このコーナーでは、「ラドカム」を注文することが出来ます。以下の必要事項に漏れなく記入していただき、一番下の「注文」ボタンを押すと、注文申込みとなります。

ハガキ、ＦＡＸおよび電話（フリーダイアル）でご注文の方は、この注文票と同様に必要事項を記入の上、以下にお申し込み下さい。

注文内容


　「ラドカム」１００ml入り　　本数：本（１本12,000円）（税抜）

　「ラドカム」６０ml入り　　　本数：本（１本 7,500円）（税抜）

　「ハンディラドカム」１０ｍｌ・３本入り　　　個数：個（１箱 3,800円）（税抜）

　「ラドカムハンドクリーム」１箱（40g）　　　個数：個（１箱 1,800円）（税抜）



　氏　　名：
　フリガナ：

　郵便番号：
　住　　所：
　電話番号：
　メール　：
　　　　　　E-mailまたはパソコン通信のＩＤ等（所有している方のみ）

　年　　齢：歳
　　　　　　差し支えなければご記入願います。

　コメント：
　　　　　　（梱包様式などのご希望、その他なにかございましたらご記入下さい。）

＜＜注意事項＞＞

※代金は、商品に同封の振込用紙でお支払い下さい。